新州女躺手术台上才知保险拒付术后收天价帐单

4/29/2026

新州妇人詹蒂莱长年饱受椎间盘破裂带来的疼痛之苦，她准备进行期待已久的手术，躺上手术台时才知道保险公司未批准，术后更收到将近13万元的帐单。（示意图，美联社）

新泽西州的詹蒂莱（Ellen Gentile）长年饱受椎间盘破裂带来的疼痛之苦，她准备进行期待已久的手术时才知道保险公司认为手术未获食品与药物管理局（FDA）批准，术后更收到将近13万元的帐单。专家说这种情况可能会发生在每一个人身上，若不幸遇到应记录所有资讯、向保险公司提出申诉等，保险公司一开始的说法并不是最终说法，努力争取才不会让权利白白丧失，也才不会浪费钱。

Moneywise报导，新泽西州米尔本（Millburn）的詹蒂莱一直饱受椎间盘破裂带来的剧痛折磨，椎间盘破裂也让她身体部分瘫痪，无法移动手和手臂。詹蒂莱期待手术能为她带来解脱，前一晚接到通知后，她隔天准时抵达准备手术。

詹蒂莱接受ABC电视台的消费者保护专题节目7 On Your Side访问时说，医院前一晚打给她，通知她可以动手术，她以为一切都已获批准。詹蒂莱换上手术服、躺上手术台，手臂上有静脉注射，结果这时她的家人得知詹蒂莱以为获批准的颈部手术并不在保险范围内。

由于病情恶化、行动不便，詹蒂莱还是动了手术，但术后各项费用加总，詹蒂莱和丈夫马修（Matthew）收到约12.6万元的医疗帐单。

詹蒂莱和马修后来提交了六位数的保险索偿，包括3.7万元的人工脊椎设备和约9000元的麻醉费用，但遭到拒绝，他们后来又两度提出申请，均以失败告终。

数据还显示，超过五分之一的注册者，其申请地址查无此人，数万人没有在该州居住过的纪录。所有这些都清楚表明，盗用身分可以顺利通过审核，伪造的申请也能轻松过关。研究指出，当州政府为追求政绩而放弃资产核查和身分验证等基本防线时，不仅便宜富人，更让犯罪分子如鱼得水。

调查显示，该州超过5000名申请人使用外国电子邮件地址进行申请，包括中国、墨西哥和加拿大等，表明很多外国人正在领取美国纳税人创造的社会福利；还有无数人使用「一次性」电子邮件地址，这种电子邮件地址是专门用于身分盗窃和网络钓鱼。

詹蒂莱的保险公司「独立蓝十字」认为手术未经食药局核准，因此拒绝给付。图为位于费城的「独立蓝十字」总部。（美联社）

7 On Your Side之后联系詹蒂莱的保险公司「独立蓝十字」（Independence Blue Cross）保险公司，并出示詹蒂莱的医师提供的医疗必要性证明，保险公司仍维持相同立场，认为手术设备未经食药局核准，手术也未经授权。不过这次接洽揭露詹蒂莱还有一条路可走，也就是找独立的第三方进行最终审查。

詹蒂莱说她很感谢7 On Your Side节目帮他们家找到最终复审途径；马修说那个途径对他们有利，最终获得批准，通过独立的第三方复审，保险公司拒付的决定被推翻，支付了12万6680.25元的帐单。

联邦基金会（Commonwealth Fund）的调查显示，45%的成人被保险人曾收到自己认为应由保险公司支付的医疗帐单，但即便如此，那些收到帐单上有误或遭保险公司拒付的人之中，只有不到一半提出申诉，因为他们不知道自己有权提出申诉。

若遇到医疗索赔遭拒，记录每件事情和问正确的问题很重要。要求提供书面拒赔解释有助于澄清问题是否和事先授权、医疗必要性标准或计费代码有关，患者可以和医疗机构的计费部门合作，更新文档或代码后重新申请。

如果仍有疑虑，患者可以向保险公司提出正式申请，或通过所在州的保险部门申请外部审查，在詹蒂莱的案例中这个步骤起了决定性作用。即使最后保险公司仍拒绝理赔，还有其他办法，例如有些医院提供经济援助计划，通常被称为「慈善医疗」。各州的保险部门和患者权益组织也能提供指引，帮助患者更了解自身权利并应对复杂的帐单纠纷。

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